안구건조증과 안구표면질환을 치료하는 가장 좋은 방법은 무엇인가요?

CEDARS/ASPENS 토론의 또 다른 버전에 오신 것을 환영합니다. CEDARS/ASPENS는 각막, 백내장 및 굴절 수술 전문가들이 모인 공동 학회로 안과 분야의 최신 인기 주제를 논의합니다.

새로운 치료 알고리즘부터 새로운 진단 및 치료 장치에 이르기까지 안구 건조증과 안구 표면 질환에 모든 관심이 집중되고 있는 가운데 이러한 환자를 치료하는 최선의 방법에 대해서는 여전히 큰 논쟁이 있습니다. 일부는 단순함을 선호하는 반면 다른 일부는 최신 혁신을 모두 활용하는 것을 선호합니다. 이번 달,매튜 B. 고렌(Matthew B. Goren), MD, FACS,눈꺼풀 가장자리 질병을 관리하기 위한 그의 "적은 것이 더 많은" 기술에 대해 논의합니다.Kendall E. Donaldson, MD, MS, Cathleen M. McCabe, MD, Audrey R. Talley Rostov, MD,그리고Alice T. Epitropoulos, MD, FACS, 최신 혁신 기술에 어떻게 의존할지 논의합니다. 토론을 즐기시기 바랍니다.

Kenneth A. Beckman, MD, FACSOSN CEDARS/ASPENS 토론 편집자

안과 진료소를 순환하는 모든 레지던트와 의대생은 "눈꺼풀 스크럽"을 적용하여 안검염을 치료하는 방법을 배웁니다. 우리는 환자에게 베이비 샴푸의 올바른 사용법, 묽은 비눗물에 적신 면봉으로 속눈썹 뿌리를 조심스럽게 문지르는 것, 이 치료가 환자의 성가신 증상을 완화시킬 것이라는 "독백"을 배웁니다. 문제는 제가 25년 동안 배운 것처럼 이것이 효과가 없다는 것입니다. 사실, 그것은 대개 상황을 악화시킵니다.

이 칼럼은 다양한 형태의 "안검염"과 그러한 상태의 병태생리학을 논의하는 곳이 아닙니다. 이 주제는 철저하게 다루어졌습니다. 또한 증발성 안구건조증 및 관련 질환의 다양한 치료법을 논의하는 자리도 아닙니다. 따라서 나는 이 논의에서 여기서 고려되는 안검염의 형태가 "눈꺼풀 위생" 치료에 적합하다고 가정할 것입니다. 그리고 나는 "눈꺼풀 위생"이 실제로 이러한 상태에 대한 매우 효과적인 치료법이라는 점을 인정할 것입니다. 그러나 눈꺼풀 스크럽보다 더 좋은 점은 온찜질을 간단하게 적용하는 것입니다.

위생적으로 관리할 수 있는 눈꺼풀 질환의 치료는 부분적으로 속눈썹/눈꺼풀 가장자리/마이봄선 복합체에서 잔해물을 제거하는 것을 목표로 하는 것이 사실입니다. 그러나 눈꺼풀 세척이 권장될 때 항상 발생하는 것은 마이봄 구멍의 염증 증가로 이어지는 환자의 활력 주기이며, 결과적으로 눈물막의 질이 악화되고 증상이 악화됩니다.

안검염은 환자와 치료 의사 모두에게 가장 짜증나는 안과 질환 중 하나입니다. 환자들은 스스로를 돕기 위해 "할 일"을 갖는 것을 좋아합니다. 나는 환자들이 눈꺼풀 스크럽을 자주 "과다복용"하고 그 결과는 예측 가능하며 질병이 악화된다는 사실을 발견했습니다.

그래서 뭐 할까? 나는 일반적으로 눈꺼풀 스크럽을 사용하도록 지시받은 환자에게 간단하고 부드러운 온찜질을 사용하는 것이 더 나은 서비스를 제공한다는 것을 발견했습니다. 하루에 한 번씩 뜨거운 물로 샤워(환자들에게 샤워할 때 하라고 합니다)의 온도로 물을 적신 수건으로 감은 눈을 5분간 담그면 충분합니다. 환자가 시술을 받는 동안 기분이 좋아지고 순응도가 높아지며 몇 주에 걸쳐 일주일에 두 번만 치료를 하면 유지 관리가 가능할 정도로 증상이 호전됩니다. 환자들은 더 이상 눈을 조심스럽게 샴푸할 필요가 없다는 점에서 거의 보편적으로 안도감을 느낍니다.

이런 방법으로 수행하면 간단한 온습포로 눈꺼풀 가장자리와 속눈썹의 잔해물을 제거하고 열로 인해 마이봄 구멍이 확장되고 선 분비물이 묽어져 보다 규칙적인 눈물막이 생성되고 증상이 완화됩니다. 그 결과 환자들은 증상이 호전되어 삶이 덜 복잡해지고 행복해졌습니다.

이러한 방식으로 치료받은 많은 환자들은 국소 스테로이드, 눈물 대체제, 전신 테트라사이클린과 같이 우리가 눈꺼풀 가장자리 질환에 일상적으로 사용하는 다른 약물의 일부를 여전히 필요로 할 것입니다. 그러나 단순히 구식 유아용 샴푸 트리트먼트를 물에 적신 따뜻한 수건으로 교체하는 것만으로도 좌절한(그리고 실망스러운) 환자들의 삶의 질을 향상시키는 데 큰 도움이 될 것입니다. 실제로 때로는 단순한 것이 더 좋습니다.